Resgate das relações abusivas em que nos encontramos: uma questão de prevenção quinquenária / Rescue from the abusive relations in which we found ourselves: a matter of quinquenary prevention / Rescate de las relaciones abusivas en que nos encontramos: un asunto de prevención quinquenaria

O conceito da prevenção quinquenária coloca a qualidade de vida dos profissionais na perspectiva dos cuidados prestados ao paciente. Os dados relativos à prevalência da síndrome de burnout entre os profissionais de saúde têm sido considerados preocupantes. Este artigo coloca a possibilidade de a condição-base essencial para o surgimento do burnout ser a integração em relações abusivas, isto é, relações caracterizadas por desigualdade entre os dois polos e em que não há oportunidade para os profissionais ativarem os seus papéis de expressão, criatividade, reconhecimento ou autoconhecimento em cada momento. Profissionais que se conhecem, reconhecidos, que expressam livremente as suas ideias e necessidades serão, provavelmente, profissionais que tomarão decisões mais assertivas, ponderadas e com menos erros no cuidado do próximo.

The concept of five-year prevention puts the quality of life of professionals in the perspective of the care provided to the patient. Data on the prevalence of burnout syndrome among health professionals have been considered alarming. This article raises the possibility that the essential basic condition for the emergence of burnout is the integration into abusive relationships, that is, relations characterized by inequality between the two poles where there is no opportunity for professionals to activate their roles of expression, creativity, recognition or self-knowledge at every moment. Knowledgeable, well-known professionals who freely express their ideas and needs are likely to be professionals who will make more assertive, thoughtful decisions and with fewer mistakes in caring for others.

El concepto de la prevención de cinco años coloca la calidad de vida de los profesionales en la perspectiva de los cuidados prestados al paciente. Los datos relativos a la prevalencia del síndrome de burnout entre los profesionales de la salud se han considerado preocupantes. Este artículo plantea la posibilidad de que la condición-base esencial para que el surgimiento del burnout sea la integración con las relaciones abusivas, es decir, relaciones caracterizadas por desigualdad entre los dos polos y en que no hay oportunidad para que los profesionales activen sus papeles de expresión, creatividad, reconocimiento o auto-conocimiento en cada momento. Los profesionales que se conocen a sí mismos, son reconocidos y que expresan libremente sus ideas y necesidades serán, probablemente, profesionales que tomarán decisiones más asertivas, ponderadas y con menos errores en el cuidado de los demás.

Autoexames mamário e testicular nos rastreamentos oncológicos: uma questão de prevenção quaternária? / Breast and testicular self-examinations in cancer screening: a matter of quaternary prevention? / Autoexámenes testicular e mamario en tamizaje de cáncer: ¿una cuestión de prevención cuaternaria?

Os cuidados em saúde incluem atitudes preventivas importantes que se dividem nas categorias primária, secundária, terciária e quaternária. A prevenção quaternária consiste no abandono de procedimentos desenvolvidos pelos profissionais de saúde cujos benefícios são duvidosos e cujos danos são desconhecidos ou notórios. O aconselhamento para a realização dos autoexames como métodos de rastreamento dos cânceres mamário e testicular é uma temática de prevenção quaternária. Não existem ensaios clínicos aleatórios e controlados que testem a efetividade e segurança do autoexame testicular. Quanto ao autoexame mamário, foi provado em dois grandes ensaios clínicos que causa dano como método de rastreamento (ansiedade, biópsias que detetam lesões benignas), sem qualquer benefício em termos de taxa de mortalidade. Os profissionais de saúde deverão saber que a ausência deste tipo de aconselhamento resulta, paradoxalmente, em proteção da saúde, especialmente para o rastreamento do câncer mamário. Na realidade, é um exemplo de como menos transforma-se em mais. clínicos que causa dano como método de rastreamento (ansiedade, biópsias que detetam lesões benignas), sem qualquer benefício em termos de taxa de mortalidade. Os profissionais de saúde deverão saber que a ausência deste tipo de aconselhamento resulta, paradoxalmente, em proteção da saúde, especialmente para o rastreamento do câncer mamário. Na realidade, é um exemplo de como menos transforma-se em mais.

Health care includes important preventive attitudes that are divided into four categories: primary, secondary, tertiary, and quaternary. Quaternary prevention refers to the avoidance of the implementation of procedures whose benefits are doubtful and damages are unknown or notorious. Counseling for self-examinations in breast and testicular cancer screenings can fall under the purview of quaternary prevention. However, there is a lack of randomized controlled trials that examine the effectiveness and safety of testicular self-examination. Meanwhile, in two large randomized controlled clinical trials, breast self-examination has been proven to cause harm (anxiety and biopsies to detect benign lesions) as a screening method, with no benefit in terms of mortality rates. Healthcare professionals should be aware that the absence of counseling in this context, paradoxically results in the protection of health, especially with reference to breast cancer screening. It is a simple example of how less is more.

La atención a la salud incluye actitudes preventivas importantes que se dividen en primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. La prevención cuaternaria implica el abandono de algunos procedimientos realizados por profesionales, cuyos beneficios son dudosos y cuyos daños son desconocidos o notorios. La promoción de los autoexámenes de mamas y testicular en cribado de cáncer puede ser una cuestión de prevención cuaternaria. Hay una falta de ensayos controlados aleatorios que podría poner a prueba la eficacia y la seguridad del auto examen testicular. En cuanto al autoexamen de mamas, en dos grandes ensayos clínicos se ha demostrado que causa daño (ansiedad, biopsias para detectar lesiones benignas) como método de cribado, sin ningún beneficio en las tasas de mortalidad. Los profesionales de salud deben ser conscientes de que la ausencia de este tipo de consejo resulta, paradójicamente, en protección de la salud, especialmente para el cribado del cáncer de mama. En realidad, es un ejemplo de cómo con menos se hace más.

A "cadeia alimentar" no mercado da saúde: do disease mongering ao doctor shopping / The "food chain" in health market: from 'disease mongering' to 'doctor shopping' / La "cadena alimentaria" en el mercado de salud: desde 'disease mongering' hasta 'doctor shopping'

Nos anos mais recentes, têm surgido na literatura médica diferentes conceitos, tais como disease mongering, selling sickness e doctor shopping. Estes são três grandes fenômenos do atual mercado de saúde, que enfrenta o desafio de aumentar o lucro obtido intervindo em pessoas não doentes. Nesse sentido, têm se tornado notórias as inter-relações entre estes conceitos: o disease mongering alimenta um selling sickness, ao gerar o receio que impele a pessoa não doente à busca de uma tranquilização com procedimentos clínicos sem benefícios comprovados. A procura da prevenção ou do controle de alterações encontradas (que são normais, mas veiculadas como potencialmente patológicas) faz crescer um doctor shopping. Esta sequência estimuladora de um crescimento do consumo nada mais é do que uma autêntica cadeia alimentar. O médico de família e comunidade (MFC), enquanto advogado de defesa de seus pacientes, sentir-se-á envolvido pelo ímpeto de protegê-los de intervenções excessivas e inúteis, que iriam comprometer seu bem-estar biopsicossocial.

In recent years, different concepts have emerged in the medical literature, such as disease mongering, selling sickness and doctor shopping. These are three major phenomena of the current healthcare market, which is facing the challenge of increasing its profit with healthy people. In this sense, the interrelationships between these concepts have made the news: disease mongering feeds selling sickness, generating fears that impel a healthy person to seek reassurance in clinical procedures with unproven benefits. This search for the prevention or control of casual body alterations (which are normal, but conveyed as possibly pathological) inflates doctor shopping. This enhancer sequence of consumption growth is nothing but an authentic food chain. General practitioners, as the defence lawyers of their patients, would feel taken by the need to protect them against excessive and unnecessary interventions that would compromise their biopsychosocial well-being.

En los últimos años, han surgido en la literatura médica diferentes conceptos tales como disease mongering, selling sickness y doctor shopping. Se trata de tres fenómenos del actual mercado de salud que se enfrenta al reto de querer aumentar el beneficio económico, interviniendo en personas sanas. En este sentido, se han hecho visibles las relaciones entre estos conceptos: el disease mongering alimenta el selling sickness, generando un recelo que impulsa a la persona sana a buscar una tranquilidad en procedimientos clínicos que no han sido científicamente comprobados. La búsqueda de la prevención o del control de las alteraciones en la salud (que son normales pero han sido transmitidas como potencialmente patológicas) aumenta el doctor shopping. Sin embargo, esta secuencia que estimula el aumento del consumo no es más que una auténtica cadena alimentaria. El médico familiar y comunitario (MFC), como abogado defensor de sus pacientes, se sentirá envuelto por el ímpetu de protegerlos de intervenciones excesivas e innecesarias que pondrían en peligro su bienestar biopsicosocial.

Rastreamento do câncer de mama: as três luzes do semáforo / Screening for breast cancer: the three traffic lights / Rastreo del cáncer de mama: las tres luces del semáforo

A interpretação do rastreamento do câncer de mama como um semáforo com três luzes convida a uma revisão rápida da evidência científica e à retenção dos principais pontos que esse procedimento revela. As recomendações a favor do rastreamento são produzidas por autores que conferem a ele uma luz verde, de avanço, porque acreditam que o saldo risco/benefício é favorável a sua aplicação em mulheres em idades-alvo e com risco médio. Mas, tal como a própria expressão risco/benefício sugere, existe um risco que deverá ser levado em conta no início do rastreamento, um alerta que assume a luz vermelha. É notório, pela evidência avaliada por autores independentes, que existe uma relação entre prós e contras (luz amarela). O papel de salvaguardar o equilíbrio dessa balança pertencerá, talvez, ao médico de família, cabendo, então, em última instância, à mulher em idade-alvo colocar o último peso sobre um dos dois pratos.

The interpretation of breast cancer screening as three different traffic lights invites the reader for a quick review of the scientific evidence and the retention of the main points that this procedure reveals. The recommendations for the screening are produced by authors that give a green light for the screening advance, because they believe that the risk/benefit balance is favorable to its application in women at the target ages and average risk. However, as the expression "risk/benefit" implies, there is a risk that must be taken into account at the time of starting the screening, which assumes an alert for the red light. It is clear, from the evidence evaluated by independent authors, that there is a balance of pros and cons (yellow light). The role of ensuring the balance of this scale belongs perhaps to the General Practitioner and the role of putting the last weight on one of the two plates belongs to the women at the target-ages to screening.

La interpretación del rastreo de cáncer de mama como un semáforo con tres luces invita a una rápida revisión de la evidencia científica y a la retención de los principales puntos que este procedimiento revela. Las recomendaciones para el rastreo son producidas por autores que dan luz verde para avanzar, porque creen que el balance riesgo/beneficio es favorable a su aplicación en mujeres en edad de riesgo pero con riesgo medio. Pero, como la misma expresión 'riesgo/beneficio" implica, existe un riesgo que se debe tener en cuenta al inicio del rastreo, un alerta que asume la luz roja. Es claro, a partir de la evidencia evaluada por autores independientes, que existe una relación entre pros y contras (luz amarilla). El rol de salvaguardar el equilibrio de esta balanza pertenecerá, quizás, al Médico de Familia, cabiendo, entonces en última instancia, a la mujer en edad de riesgo el papel de poner el último peso sobre uno de los dos platos.

Hiperplasia Prostática Benigna e PSA: o efeito dominó / Benign prostatic hyperplasia and PSA: the domino effect / Hiperplasia benigna de prostata y PSA: el efecto dominó

Após a publicação de uma recomendação contra o rastreio câncer prostático pela U.S. Preventive Services Task Force, a comunidade médica não poderá desvincular-se das particularidades relacionadas com o antígeno prostático específico (PSA). O enfoque dado às guidelines da Hiperplasia Prostática surge pela possível partilha, a determinado ponto da sua abordagem, de um trilho que cursa também com a solicitação do PSA. Os resultados de dois grandes ensaios clínicos constituem o maior corpo da evidência actual e deles sobressai que o número de homens que evitaram a morte por câncer prostático após submetidos ao rastreio foi reduzido. Há evidência de que 100-200 em 1000 homens rastreados terão um falso-positivo, a maioria dos quais será biopsada, com possíveis danos psicológicos e orgânicos. O Médico de Família deverá relembrar que não é recomendado que se ofereça esta análise, sem que primeiro discuta, juntamente com o paciente, as questões inerentes ao PSA.

After U.S. Preventive Services Task Force published a recommendation against prostate cancer screening, the medical community cannot extricate itself from all specific features associated with the prostate-specific antigen (PSA). The focus given to the guidelines of the Prostatic Hyperplasia happens for the possible sharing of a certain point of its approach with the prostatic cancer case-finding, that is the PSA test. The results of two large clinical trials represent the largest body of evidence and they say the number of men who avoided prostate cancer death after subjected to screening was reduced. There is evidence that 100-200 in 1000 screened men will have a false-positive, most of which will have a biopsy with possible psychological damage and organic. The GP should remember that it is not recommended to provide this test, without first discussing together with the patient, the issues that are inherent to the PSA sample.

Después de U.S. Preventive Services Task Force publicar una recomendación en contra el screening del cáncer de próstata, la comunidad médica no puede liberarse de todas las particularidades propias de lo antígeno prostático específico (PSA). La atención prestada a las directrices de la Hiperplasia Prostática aparece debido a posibilidad de compartir un cierto punto com el screening, que conduce a la petición del PSA. Los resultados de dos grandes ensayos clínicos representan el mayor cuerpo de evidencia y de ellos sobresale que el número de hombres que evitaron la muerte de cáncer de próstata después de someterse a el screening es reducido. Hay evidencia de que 100-200 en 1000 hombres sometidos a el screening tendrá un falso positivo, mayoría de los cuales será biopsada con posible daño psicológico y orgánico. El médico de família debe recordar que no se recomienda para proporcionar este estudio analítico, sin discutir primero junto con el paciente, los problemas que son inherentes en el PSA.

Ser médico de (sua) família / Being (your) family physician / Ser médico de (su) familia

Poderá a relação médico-paciente somar-se a uma relação familiar, com benefício para a pessoa, em determinadas situações clínicas? Luís tem 59 anos e um filho, Abel, médico de família. Perante um quadro de perda de peso e adenomegalias, Abel percebe estar diante de um cenário clínico com elevado grau de suspeição. Relembra as mudanças comportamentais anteriores assumidas por Luís. Todas elas foram iniciadas após o aconselhamento médico pelo filho. Abel identifica o medo de Luís em iniciar qualquer investigação na sua saúde e reconhece a solidez e a confiança fornecidas pela afetividade entre pai e filho numa relação que começara de forma casual e imprevista. Ao contrário do que sempre pensara fazer, Abel assumiu-se como médico do seu próprio pai. O diagnóstico viria a revelar um adenocarcinoma gástrico. O impacto da transmissão das más noticias e do sofrimento na pessoa pôde ser atenuado por ter sido realizado pelo filho médico.

Can the doctor-patient relationship add up to a family relationship, with benefit to the patient, in certain clinical situations? Luis is 59 years-old and has a son named Abel, who is a family doctor. Given the clinical scenario of weight loss and enlarged lymph nodes, Abel perceives a high degree of suspicion. He recalls the previous behavioral changes that Luis has undergone. All of them started following the medical advice by his son. Abel identifies the fear of Luis to start any research on his health and recognizes the strength and confidence provided by the affection between father and son in a doctor-patient relationship that began casually and unexpectedly. Rather than what he always thought he would do, Abel becomes the attending physician of his own father. The diagnosis reveals a gastric adenocarcinoma. The impact of communicating the bad news and the suffering of the patient could be alleviated if performed by his own son.

Puede la relación médico-paciente sumarse a una relación familiar, trayendo beneficios para el paciente en determinadas situaciones clínicas? Luis tiene 59 años y un hijo, Abel, que es médico de familia. Delante de un cuadro de pérdida de peso y adenomegalias, Abel tiene la fuerte sospecha de tratarse de un escenario clínico. Recuerda los cambios de comportamiento anteriormente vivenciados por Luis. Todos ellos comenzaron después de los consejos médicos de su hijo. Abel identifica el miedo que Luis tiene de investigar su salud y reconoce la fuerza y la confianza proporcionada por una relación afectiva entre padre e hijo como base para una relación médicopaciente, que comenzó de manera casual e inesperada. Contrariamente a lo que siempre pensara, Abel se convierte en médico de su propio padre. El diagnóstico reveló luego un adenocarcinoma gástrico. El impacto de las malas noticias y el sufrimiento del paciente pudieron ser aliviados por el hijo médico.

Consultando o Artigo / Consulting the article / Consultando el artículo

O conceito de clube de leitura é conhecido entre os médicos desde os anos de Licenciatura, particularmente pelas apresentações de journal club em reuniões de serviço durante diferentes estágios clínicos. Um paralelismo pode ser estabelecido entre a prática clínica do médico da família e comunidade e o clube de leitura. De fato, do mesmo modo que uma consulta ao seu paciente, um journal club implica ler (ou mesmo ouvir) o artigo, questionar determinados aspectos perante dados que vai obtendo, aguardar uma resposta orientadora, estar atento a detalhes e captar o essencial (subjetivo). Como um exame objetivo, pressupõe-se inspecionar o seu desenho, palpar as suas limitações e percutir os resultados sobre a sua comunidade (objetivo). Após a leitura completa, o médico da família e comunidade vai avaliá-lo (avaliação) e planejar (plano) uma alteração na sua prática. Este processo decorre com a fluidez natural de uma consulta normal, cujo paciente seria, neste caso, o próprio artigo.

The concept of journal club is known among physicians since the undergraduate years, particularly from the presentations of published studies in scientific reunions during different clinical stages. A parallelism can be drawn between the clinical activity of the general practitioner and a journal club. In fact, just as a consultation with the patient, a journal club implies to read (or hear) the article, to question certain aspects in order to obtain certain data, to wait for a guiding answer, to be attentive to details, and to get the essential (subjective). As a physical examination, it implies to inspect the study design, to palpate the limitations, and to strike the results in the community (objective). After a complete reading, the general practitioner will evaluate it (evaluation) and plan (plan) a change in his/her practice. This process takes place with the natural flow of a normal consultation, where the patient would be, in this case, the article itself.

El concepto de club de lectura es conocido entre los médicos desde los años de estudiante, en particular por las presentaciones de journal club en las reuniones científicas durante las diferentes etapas clínicas. Un paralelismo se puede trazar entre la práctica clínica del médico de familia e un club de lectura. De hecho, como una consulta con su paciente, un club de lectura implica leer (o escuchar) el artículo, cuestionar algunos aspectos para obtener datos, esperar una respuesta, estar atento a los detalles y obtener la esencia (subjetivo). Como en un examen físico, implica inspeccionar su diseño, requiere palpar sus limitaciones y ejecutar la percusión de los resultados en su comunidad (objetivo). Después de una lectura completa, el médico de familia evaluará el artículo (evaluación) e creará un plan (plan) de cambio en su práctica. Este proceso se lleva a cabo con el flujo natural de una consulta normal, donde el paciente es, en este caso, el propio artículo.